Эффективная обработка корневых каналов: этапность, протоколы и значение активной ирригации

Механическая обработка корневых каналов: задачи и ключевые техники

Современная эндодонтическая обработка направлена на сохранение анатомии канала при формировании конусности, обеспечивающей эффективную ирригацию и дальнейшее пломбирование. Начальный этап выполняется ручными инструментами для оценки проходимости и создания скользящего пути, после чего применяются гибкие NiTi-системы с памятью формы.

Методики Crown-Down, Modified Double-Flared и Balanced Force постепенно расширяют канал, сохраняя его кривизну. В гибридной технике коронковая часть обрабатывается методом Crown-Down, апикальная — по принципу Step-Back, а Balanced Force использует чередующиеся вращения для центровки инструмента и снижения риска ятрогенных осложнений.

Почему механическая обработка не обеспечивает полной очистки

Даже при высоком качестве инструментальной обработки до 69% стенок канала могут оставаться недоступными инструментам. Поэтому медикаментозная очистка и активация ирригантов являются обязательной частью протокола.

Ирригация: медикаментозное очищение канала

Ирригационные растворы удаляют смазанный слой и биопленку, повышают чистоту дентинных стенок и улучшают подготовку канала к обтурации.

Гипохлорит натрия (NaOCl)

Гипохлорит натрия — щелочной раствор с уровнем pH около 11–12. При контакте с тканевыми белками за короткое время образуются азот, формальдегид и ацетальдегид, происходит разрыв пептидных связей с последующим разрушением белковых структур. Диапазон действия зависит от концентрации: некротические ткани и гнойное содержимое могут растворяться уже при 1% концентрации, для воздействия на живые ткани более эффективно использовать 3–5,25% раствор.

Гипохлорит натрия растворяет органическую составляющую смазанного слоя, позволяет антимикробному агенту эффективно дезинфицировать корневой канал и при последующем использовании ЭДТА или лимонной кислоты полностью избавиться от смазанного слоя.

По данным ряда авторов, способность растворять ткани в большей степени зависит от регулярного обновления и пополнения ирриганта, чем только от концентрации. Увеличение объема ирриганта коррелирует с сокращением количества внутрикорневых микроорганизмов. Рекомендуется использовать по 10–20 мл NaOCl на каждый канал.

Несмотря на выраженную антибактериальную активность, NaOCl обладает высоким коэффициентом поверхностного натяжения (около 48.90 мДж/м), что ограничивает его доставку на всю рабочую длину канала и проникновение в дентинные канальцы без дополнительной активации.

ЭДТА и лимонная кислота: роль и ограничения

Раствор ЭДТА обладает способностью размягчать дентин, удалять неорганический компонент смазанного слоя, отделять биопленку, прикрепленную к стенкам корневого канала, а также увеличивать дентинную проницаемость. Большинство готовых форм основаны на динатриевой соли ЭДТА с нейтральным значением pH.

Раствор ЭДТА не обладает выраженными антисептическими свойствами и не обеспечивает полного удаления смазанного слоя, поэтому его необходимо чередовать с гипохлоритом натрия. В ходе эндодонтической обработки сочетанный эффект обеспечивает высокую степень очистки дентинных стенок в апикальной трети при условии, что оба вещества доводятся до апекса и активируются.

Для удаления минерального компонента смазанного слоя и лечения облитерированных каналов по действию, аналогичному ЭДТА, применяют раствор лимонной кислоты в концентрации 10%, 25% и 50%.

При контакте ЭДТА и лимонной кислоты с NaOCl уменьшается содержание активного хлора, что снижает антибактериальную активность гипохлорита натрия. По мнению ряда авторов, целесообразно проводить ирригацию водными растворами ЭДТА или лимонной кислоты в течение 1–3 минут в конце инструментации и после раствора NaOCl, а затем повторно промывать канал NaOCl для нейтрализации кислотного действия и проникновения в открытые дентинные канальцы.

Оптимальные протоколы ирригации

Базовый протокол:NaOCl → EDTA → NaOCl.

При осложненных формах пульпита и периодонтита возможно применение протокола с хлоргексидином:

NaOCl (2,5–5,25%) → дистиллированная вода → EDTA (17%) → дистиллированная вода → хлоргексидин.

Важно соблюдать совместимость растворов: смешивание несовместимых антисептиков может приводить к образованию осадка или снижению антимикробной активности.

Активная ирригация: ключ к эффективному очищению

Пассивная ирригация ограничена глубиной проникновения (до 150 мкм), тогда как микроорганизмы способны проникать в дентинные канальцы на 500 мкм и более.

Активная ирригация усиливает гидродинамическое воздействие, разрушает биопленку, удаляет смазанный слой и обеспечивает продвижение раствора в апикальную треть.

Исследования показали, что при активной ирригации создается гидродинамический эффект и высокое внутриканальное давление, происходит перемещение и перемешивание ирриганта в корневом канале, что обеспечивает разрушение газовой пробки и продвижение раствора на рабочую длину.

Финишная активация ирриганта инструментом ENDOkey

Финишный Brush file ENDOkey безопасно активирует растворы и помогает улучшить очищение канала без риска экструзии ирриганта за верхушку.

• Продвигает ирригант по всей рабочей длине канала.
• Улучшает проникновение в латеральные каналы, перешейки и апикальные дельты.
• Разрушает биопленку благодаря гидродинамической кавитации.
• Повышает перемешивание свежего и отработанного раствора.

Критерии качественной обработки корневого канала

1. Все каналы найдены и проработаны на всю рабочую длину.
2. Проходимость канала свободная, без усилия.
3. В просвете отсутствуют опилки и остатки пульпы.
4. При финальной ирригации раствор остается прозрачным.
5. Бумажные штифты выходят сухими.
6. Мастер-штифт плотно садится на рабочую длину.

Вывод

Качество эндодонтического лечения определяется не только техникой пломбирования, но и эффективной подготовкой канала. Механическая обработка формирует канал, ирригация обеспечивает медикаментозное очищение, а финишная активация гарантирует готовность к обтурации. Строгое соблюдение протоколов — залог предсказуемого клинического результата и долговечности реставрации.

Список литературы

1. El-Kishawi M., Khalaf K., et al.An Update on Root Canal Preparation Techniques and How to Avoid Procedural Errors in Endodontics. The Open Dentistry Journal, 2021;15:31–52.Источник
2. Lopes R.M.V., Marins F.C., Belladonna F.G., et al.Untouched canal areas and debris accumulation after root canal preparation with rotary and adaptive systems. Australian Endodontic Journal, 2018;44(3):260–266.Источник
3. Orozco-Gallego M.J., Pineda-Vélez E.L., Rojas-Gutiérrez W.J., et al.Effectiveness of Irrigation Protocols in Endodontic Therapy: An Umbrella Review. Dent J, 2025;13(6):273.Источник
4. Neelakantan P., Khan K., Li K.Y., et al.Effectiveness of supplementary irrigant agitation with the Finisher GF Brush.... International Endodontic Journal, 2018;51(7):800–807.Источник