Качество эндодонтического лечения определяется не только техникой пломбирования, но и эффективной подготовкой канала. Механическая и медикаментозная обработка — взаимосвязанные этапы единого протокола, обеспечивающие удаление инфицированных тканей, снижение микробной нагрузки и создание условий для герметичной и долговечной обтурации.

Даже при идеальной механической обработке до 69% стенок остаются недоступными инструментам, поэтому медикаментозная обработка обязательна.

Растворы удаляют смазанный слой и биопленку:

Гипохлорит натрия – это щелочной раствор с уровнем pH около 11-12. При контакте с тканевыми белками за короткое время образуются азот, формальдегид, ацетальдегид, происходит разрыв пептидных связей с последующим разрушением белковых структур. Диапазон действия гипохлорита зависит от его концентрации. Некротические ткани, гнойное содержимое могут растворяться уже при 1% концентрации раствора, для воздействия на живые ткани более эффективно использовать 3-5,25% раствор гипохлорита.

Важно отметить, что гипохлорит натрия растворяет органическую составляющую смазанного слоя, позволяет антимикробному агенту эффективно дезинфецировать корневой канал и при последующем использовании ЭДТА или лимонной кислоты полностью избавиться от смазанного слоя.

По данным ряда авторов, способность растворять ткани зависит в большей степени от регулярного обновления и пополнения ирриганта, чем от его концентрации. Увеличение объема ирриганта коррелирует с сокращением количества внутрикорневых микроорганизмов. Рекомендуется использовать по 10-20 мл NaOCI на каждый канал.

Несмотря на способность NaOCl к растворению органических тканей, а также его выраженную антибактериальную активность, он обладает высоким коэффициентом поверхностного натяжения (48.90 мДж/м), который ограничивает возможность раствора доставляться на всю рабочую длину корневого канала и проникать в дентинные трубочки и канальцы.

Раствор ЭДТА обладает способностью размягчать дентин, удалять неорганический компонент смазанного слоя, отделять биопленку, прикрепленную к стенкам корневого канала, а также увеличивать дентинную проницаемость. Большинство готовых форм основаны на динатриевой соли ЭДТА с нейтральным значением рН.

Раствор ЭДТА не обладает выраженными антисептическими свойствами и не обеспечивает полного удаления смазанного слоя, поэтому необходимо чередовать его с гипохлоритом натрия. В ходе эндодонтической обработки их сочетанный эффект обеспечивает великолепную степень очистки дентинных стенок в апикальной трети корневого канала при условии, что оба вещества доводятся до апекса и активируются.

Для удаления минерального компонента смазанного слоя и лечения облитерированных каналов аналогичным по действию ЭДТА является раствор лимонной кислоты в концентрации 10, 25 и 50%. Удаление смазанного слоя улучшает антибактериальное воздействие местных дезинфецирующих средств на глубокие слои дентина.

В тоже время известно, что растворы ЭДТА и лимонной кислоты при контакте с NaOCI уменьшают содержание хлора в растворе, что приводит к снижению антибактериальной активность гипохлорита натрия. По мнению ряда авторов, целесообразно проводить ирригацию корневых каналов водными растворами ЭДТА или лимонной кислоты в течение 1-3 минут в конце инструментации и после раствора NaOCI.

В тоже время имеются рекомендации после этого этапа промывать канал раствором NaOCI, чтобы нейтрализовать кислотное действие ЭДТА и дать возможность гипохлориту натрия проникнуть в открытые дентинные канальцы.

Оптимальный протокол: NaOCl → EDTA → NaOCl.

При осложненных формах пульпитов и периодонтитов предлагается протокол с хлоргексидином:
NaOC ( 2,5 - 5,25%) – дистиллированная вода – EDTA (17%) – дистиллированная вода – хлоргексидин

Несоблюдение совместимости (например, NaOCl и CHX) приводит к осадку или потере активности растворов.

Пассивная ирригация ограничена по глубине (до 150 мкм), тогда как микроорганизмы проникают на 500 мкм и более в дентинные канальцы.

Активная ирригация усиливает гидродинамическое воздействие, разрушает биопленку, удаляет смазанный слой и обеспечивает доступ растворов в апикальную треть корневого канала.

Исследования показали, что при активной ирригации создается гидродинамический эффект и высокое внутриканальное давление, происходит перемещение и перемешивание ирриганта в корневом канале, что обеспечивает разрушение газовой пробки и продвижение раствора на рабочую длину.

Финишный Brush file ENDOkey безопасно активирует растворы, улучшая очищение и дезинфекцию канала без риска экструзии ирриганта за верхушку.

Принцип работы финишного файла основан на гидродинамическом эффекте, что обеспечивает активное движение ирриганта и его проникновение:

● по всей рабочей длине канала,

● в труднодоступные участки — латеральные каналы, перешейки и апикальные дельты.

Endokey разрушает биопленку благодаря гидродинамической кавитации

Возвратно-поступательные движения инструмента способствуют лучшему смешиванию свежего ирригационного раствора с отработанным.

1. Все каналы найдены и проработаны на всю рабочую длину.

2. Проходимость — свободная, без усилия

3. Канал чистый, без опилок и остатков пульпы.

4. Раствор прозрачный при финальной ирригации.

5. Бумажные штифты выходят сухими.

6. Мастер-штифт плотно садится на рабочую длину.

Вопрос 1. Чем пассивная ирригация отличается от активной?
Пассивная ирригация ограничена по глубине проникновения раствора (примерно до 150 мкм), тогда как микроорганизмы могут проникать в дентинные канальцы на 500 мкм и более. Активная ирригация усиливает гидродинамическое воздействие, разрушает биоплёнку, помогает удалить смазанный слой и продвинуть раствор на всю рабочую длину корневого канала.

Вопрос 2. Зачем сочетать гипохлорит натрия и ЭДТА?
Гипохлорит натрия растворяет органическую составляющую и обладает выраженной антибактериальной активностью, а ЭДТА размягчает дентин и удаляет неорганический компонент смазанного слоя. Их чередование позволяет более полно очистить стенки корневого канала, при условии, что оба раствора доводятся до апекса и активируются.

Вопрос 3. Почему важно соблюдать очередность ирригации NaOCl, ЭДТА и хлоргексидина?
При контакте ЭДТА или лимонной кислоты с NaOCl снижается содержание активного хлора и его антибактериальная активность. Несовместимость NaOCl и хлоргексидина может приводить к образованию осадка. Поэтому протоколы обычно предусматривают последовательное применение растворов с промывкой дистиллированной водой между ними.

Вопрос 4. Как ENDOkey улучшает финальную активацию ирригационных растворов?
Финишный Brush file ENDOkey создаёт гидродинамическое движение раствора в подготовленном канале, способствует перемешиванию свежего и отработанного ирриганта и помогает раствору проникать в труднодоступные участки (латеральные каналы, перешейки, апикальные дельты). Это повышает качество очищения и дезинфекции перед обтурацией при соблюдении принятого протокола лечения.

El-Kishawi M., Khalaf K., и др. An Update on Root Canal Preparation Techniques and How to Avoid Procedural Errors in Endodontics // The Open Dentistry Journal. — 2021. — Т. 15. — С. 31–52. — Режим доступа: https://opendentistryjournal.com/VOLUME/15/PAGE/318/

Lopes R.M.V., Marins F.C., Belladonna F.G., и др. Untouched canal areas and debris accumulation after root canal preparation with rotary and adaptive systems // Australian Endodontic Journal. — 2018. — Т. 44, № 3. — С. 260–266. — Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28940891/

Orozco-Gallego M.J., Pineda-Vélez E.L., Rojas-Gutiérrez W.J., и др. Effectiveness of Irrigation Protocols in Endodontic Therapy: An Umbrella Review // Dent J. — 2025. — Т. 13, № 6. — Article 273. — Режим доступа: https://www.mdpi.com/2304-6767/13/6/273

Neelakantan P., Khan K., Li K.Y., и др. Effectiveness of supplementary irrigant agitation with the Finisher GF Brush on the debridement of oval root canals instrumented with the Gentlefile or nickel titanium rotary instruments // International Endodontic Journal. — 2018. — Т. 51, № 7. — С. 800–807. — Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29363136/